Laisvalaikio kortelės užsakymas

VardasPavardė
LytisMiestas
Gimimo data
   
Elektroninio pašto adresas
Pakartokite elektroninio pašto adresą
Telefono numeris
Kortelės pristatymas
  Atsiimsiu "Respublikos" redakcijoje
   A. Smetonos g. 2, Vilnius
  Išsiųsti registruotu paštu (pristatymo kaina 1 Eur.)
 
  SU PRENUMERATOS AKCIJA
 
Atsiskaitymo būdas
 
  UAB "Respublikos" leidiniai"
  A. Smetonos g. 2, Vilnius LT-01115 Lietuva
  Įmonės kodas: 124251033
  PVM mokėtojo kodas: LT 242510314
  AB SEB bankas
  Banko kodas: 70440
  A/s LT54 7044 0600 0026 5682
 
  Suma: 21,72 Eur.
  Mokėjimo paskirtis: Laisvalaikio kortelė
 
Įveskite paveiksliuke rodomus skaitmenis
 
Sutinku su naudojimosi taisyklemis ir patvirtinu,
kad visi mano nurodyti duomenys yra teisingi.